Phiếu khảo sát OCOP Bến Tre

MẪU PHIẾU KHẢO SÁT THU THẬP THÔNG TIN
DÀNH CHO CHỦ THỂ OCOP - TỈNH BẾN TRE

PHẤN I. THÔNG TIN CHUNG

1. Tên chủ thể

2. Địa chỉ trụ sở chính

3. Website

Email

4. Năm thành lập

5. Vốn điều lệ
(đối với doanh nghiệp, HTX)

6. Tên người đại diện

Chức vụ

7. Số lượng thành viên tham gia

8. Ngành, nghề sản xuất, kinh doanh

9. Loại hình tổ chức sản xuất kinh doanh

Loại hình khác (ghi cụ thể)

10 Hiện tại cơ sở đang sản xuất, kinh doanh sản phẩm, dịch vụ ngành nào?

Ngành thực phẩm
Ngành đồ uống
Ngành thảo dược

Ngành thủ công mỹ nghệ
Ngành vải, may mặc
DV du lịch cộng đồng & điểm du lịch

Ngành khác (ghi cụ thể)

11. Các sản phẩm hiện nay cở sở đang sản xuất và kinh doanh (ghi sản phẩm chủ yếu)?

12. Ông/bà hãy cho biết hệ thống quản lý của cơ sở hiện tại được tổ chức như thế nào?

Hội đồng quản trị

Có

Không

Số lượng người

Ban giám đốc

Có

Không

Số lượng người

Bộ phận kinh doanh

Có

Không

Số lượng người

Bộ phận kế toán

Có

Không

Số lượng người

Bộ phận hành chính tổ chức

Có

Không

Số lượng người

Bộ phận nhân sự

Có

Không

Số lượng người

Công nhân/lao động có hợp đồng

Có

Không

Số lượng người

Khác (ghi cụ thể)

13. Ông/bà hãy cho biết hệ thống hồ sơ của cơ sở hiện tại như thế nào?

Báo cáo tài chính hàng năm

Có

Không

Xếp loại hợp tác xã hàng năm
(nếu là HTX)

Có

Không

Kế hoạch/đề án bảo vệ môi trường

Có

Không

Cơ sở đủ điều kiện ATTP

Có

Không

Giấy chứng nhận quản lý tiên tiến
(HACPP, hữu cơ, VietGAP, GlobalGAP, ISO….)

Có

Không

Hợp đồng nguyên liệu đầu vào và hóa đơn

Có

Không

Hợp đồng tiêu thụ sản phẩm và hóa đơn

Có

Không

Website

Có

Không

Chứng nhận bảo hộ thương hiệu/nhãn hiệu

Có

Không

Khác (ghi cụ thể)

14. Diện tích sử dụng trong sản xuất và kinh doanh của cơ sở?

Đất thổ cư

Tổng diện tích sử dụng (m²)

Nguồn gốc đất

Chủ sử dụng

Đất thuê

Nguồn khác

Đất nông nghiệp

Tổng diện tích sử dụng (m²)

Nguồn gốc đất

Chủ sử dụng

Đất thuê

Nguồn khác

Đất nhà xưởng

Tổng diện tích sử dụng (m²)

Nguồn gốc đất

Chủ sử dụng

Đất thuê

Nguồn khác

Cửa hàng

Tổng diện tích sử dụng (m²)

Nguồn gốc đất

Chủ sử dụng

Đất thuê

Nguồn khác

Nhà Kho

Tổng diện tích sử dụng (m²)

Nguồn gốc đất

Chủ sử dụng

Đất thuê

Nguồn khác

Khác

Tổng diện tích sử dụng (m²)

Nguồn gốc đất

Chủ sử dụng

Đất thuê

Nguồn khác

PHẤN II. THÔNG TIN VỀ KẾT QUẢ THỰC HIỆN CHƯƠNG TRÌNH OCOP

Câu 1: Kết quả phân hạng sản phẩm OCOP của cơ sở Ông/bà đến hết năm 2022

Câu 2: Các sản phẩm của cơ sở dự kiến tham gia Chương trình OCOP giai đoạn 2023 – 2025

TT

Tên sản phẩm

Tình trạng sản phẩm

Bản tự công bố sản phẩm
(Có/không)

Tem truy xuất nguồn gốc
(Có/không)

Giấy chứng nhận đăng ký mã số mã vạch
(Có/không)

Giấy CN đăng ký nhãn hiệu/Bằng bảo hộ nhãn hiệu
(Có/không)

Giấy chứng nhận quyền được sử dụng nhãn hiệu tập thể
(Có/không)

Giấy chứng nhận chất lượng sản phẩm (Không/Tên chứng nhận)

Câu chuyện sản phẩm
(Có/không)

Tính hoàn thiện của bao bì, hồ sơ an toàn của bao bì
(Không đạt/đạt)

Phiếu phân tích chất lượng sản phẩm còn hiệu lực
(Có/không)

Dự kiến năm xếp hạng

Dự kiến nâng hạng

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Câu 3: Ông/bà đánh giá như thế nào về năng lực phối hợp các bên liên quan trong tổ chức triển khai các hoạt động OCOP của cấp xã và cấp huyện đối với chủ thể?

Câu 4: Đánh giá về kết quả và hiệu quả khi tham gia chương trình OCOP a) Diễn biến về sản lượng và giá bán năm 2020-2022 (cột sản lượng ghi đơn vị tính phù hợp với sản phẩm)

TT	Tên sản phẩm	Năm 2020		Năm 2021		Năm 2022
TT	Tên sản phẩm	Sản lượng (……)	Giá bán (1000đ)	Sản lượng (……)	Giá bán (1000đ)	Sản lượng (……)	Giá bán (1000đ)
1
2
3
4
5
6
7

Trong đó:	- Giá bán cao nhất:		(1000 đồng)
	- Giá bán thấp nhất:		(1000 đồng)

b) Diễn biến về Chi phí và Doanh thu năm 2020-2022

TT	Tên sản phẩm	Năm 2020		Năm 2021		Năm 2022
TT	Tên sản phẩm	Tổng chi phí (1000đ)	Doanh thu (1000đ)	Tổng chi phí (1000đ)	Doanh thu (1000đ)	Tổng chi phí (1000đ)	Doanh thu (1000đ)
1
2
3
4
5
6
7

CÁC VẤN ĐỀ KHÓ KHĂN, VƯỚNG MẮC VÀ ĐỀ NGHỊ

1.Cở sở đang gặp vấn đề khó khăn gì trong sản xuất và kinh doanh sản phẩm?

Công nghệ
Cơ sở vật chất
Vốn (tài chính)

Thị trường tiêu thụ sản phẩm
Năng lực quản lý
Chính sách phát triển của địa phương

Khó khăn khác (ghi cụ thể):

2. Đề nghị, đề xuất:

PHẦN 3: KHẢO SÁT VỀ ỨNG DỤNG CHUYỂN ĐỔI SỐ TRONG PHÁT TRIỂN SẢN PHẨM OCOP

Câu 1: Cơ sở của ông (bà) đã ứng dụng chuyển đổi số trong quản lý hoạt động sản xuất kinh doanh chưa?

- Nếu chưa ứng dụng, Ông/bà có ý định sẽ ứng dụng chuyển đổi số vào hoạt động sản xuất, kinh doanh trong thời gian tới không?

- Nếu đã ứng dụng, các hoạt động chuyển đổi số là gì?

Câu 2: Hiện tại, cơ sở của Ông/bà đã có/dự kiến ứng dụng CNTT, phần mềm nào hỗ trợ sản xuất, kinh doanh không? Vui lòng mô tả chi tiết?

TT	Tên phần mềm	Lĩnh vực quản lý	Nhà cung cấp	Hiệu quả triển khai
1
2
3
4
5

- Nếu chưa có, phương thức quản lý hiện tại?

Câu 3: Các sản phẩm OCOP của cơ sở Ông/bà đã được đưa lên sàn thương mại điện tử chưa? Nếu có, gồm những sàn thương mại điện tử nào?

Câu 4: Hiện tại, các sản phẩm OCOP của cơ sở Ông/bà đang được bán tại những đâu?

Bán trực tiếp tại địa chỉ của cơ sở
Website của cơ sở
Mạng xã hội (Facebook, Zalo)

Sàn TMĐT của tỉnh
Các sàn TMĐT khác (Sendo, Lazada, Shoppee….)

Câu 5: Hiện tại, các thông tin về giá cả, chất lượng sản phẩm, thông tin giới thiệu sản sản phẩm đang được Cơ sở truyền tải cho khách hàng bằng phương thức nào?

Truyền tải trực tiếp cho khách hàng
Qua website của cơ sở
Qua các trang mạng xã hội (Facebook, Zalo)

Qua các Sàn TMĐT của tỉnh Bến Tre
Qua các sàn TMĐT khác (Sendo, Lazada, Shoppee….)

Câu 6: Ông bà vui lòng cung cấp các thông về nhu cầu ứng dụng CNTT, chuyển đổi số để quản lý và điều hành các hoạt động sản xuất kinh doanh (theo thứ tự ưu tiên từ trên xuống dưới):

TT	Nhu cầu ứng dụng CNTT	Hiện trạng thông tin đang quản lý	Tên ứng dụng đề xuất
1
2
3
4
5

Câu 7: Ông/bà vui lòng cung cấp các biểu mẫu báo cáo mà cơ sở thường xuyên thực hiện báo cáo (báo cáo định kỳ):

TT	Tên báo cáo	Cấp báo cáo	Biểu mẫu báo cáo	Hình thức báo cáo (Báo cáo giấy/ phần mềm)
1
2
3
4
5

Câu 8: Ông/bà có nhu cầu chia sẻ, kết nối thông tin với các đối tác/cơ quan quản lý không chương trình OCOP không?

TT	Thông tin dữ liệu cần trao đổi/chia sẻ	Đơn vị cần trao đổi/chia sẻ	Tần suất trao đổi	Phương thức trao đổi
1
2
3
4
5

Câu 9: Hiện nay, các kênh giao tiếp nào mà cơ sở của Ông/bà sử dụng để tiếp nhận thông tin phản hồi của khách hàng về sản phẩm hoặc thông tin cần tuyên truyền, phổ biến, thông báo đến các thành viên, đối tác hoặc doanh nghiệp?

Đường dây nóng (cố định, di động)
Vui lòng cung cấp số đường dây nóng (nếu có):

Tin nhắn SMS

Trang web của cơ sở

Mạng xã hội

Chưa có đầu mối tiếp nhận và thông báo.

Hình thức khác:

CÁC Ý KIẾN, KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT

1. Khó khăn, vướng mắc: Trong quá trình triển khai ứng dụng CNTT, chuyển đổi số trong quản lý hoạt động sản xuất, kinh doanh, cơ sở gặp những khó khăn gì ?

2. Các thuận lợi

Các đề xuất, kiến nghị và ý kiến khác (nếu có): Những kiến nghị, đề xuất của Ông/bà nhằm nâng cao việc quản lý, điều hành hoạt động sản xuất kinh doanh trong thời gian tới

Cán bộ khảo sát
(Ký và ghi họ và tên)

Người được khảo sát
(Ký và ghi họ và tên)